孕20周左右，準(zhǔn)媽媽將面臨孕期的一次大考——胎兒結(jié)構(gòu)超聲檢查。也就是常說的大排畸超聲。今天咱們就詳細(xì)說說大排畸到底是一項(xiàng)什么樣的檢查，胎兒結(jié)構(gòu)。

超聲檢查是孕中期的一項(xiàng)重要檢查，通常需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用高級(jí)的超聲儀做，可以從頭到腳詳細(xì)觀察寶寶排除嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形胎兒結(jié)構(gòu)。超聲能發(fā)現(xiàn)多數(shù)的寶寶的結(jié)構(gòu)畸形，其中無腦發(fā)育嚴(yán)重，腦膨出嚴(yán)重，開放性脊柱裂嚴(yán)重，胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻，單腔心致死性軟骨發(fā)育不良。

這六種情況是醫(yī)生一定要檢查并排除的。其他的結(jié)構(gòu)畸形被檢出的幾率并不一致。比如心臟畸形大概只有一半被查出，為什么要在懷孕20到24周時(shí)做這項(xiàng)檢查呢？因?yàn)檫@個(gè)階段寶寶各部分基本發(fā)育成型，但又不至于長(zhǎng)得太大形成遮擋。同時(shí)此時(shí)羊水量適當(dāng)，能形成很好的對(duì)照，這是利用超聲可以獲得高質(zhì)量的圖像。很清楚的觀察到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育狀況小于18周或超過28周，都不利于觀察。把握結(jié)構(gòu)，過完檢查也可能錯(cuò)過合適的產(chǎn)前診斷時(shí)間，耽誤及時(shí)干預(yù)。

很多準(zhǔn)媽媽把排畸超聲作為了終極神器，覺得只要排畸過了，寶寶就萬無一失。但其實(shí)在有問題的寶寶中大概只有50%到60%能被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。容易漏檢的原因有兩方面，一方面是因?yàn)槟承┊惓＃热缍@的情況，沒有典型的超聲表現(xiàn)。

另一方面，有些疾病僅有細(xì)微的表現(xiàn)，超聲不一定能夠捕捉到。而且寶寶的位置羊水量的多少，以及準(zhǔn)媽媽的體重等，也都會(huì)對(duì)檢查圖像質(zhì)量有影響。另外，超聲檢查的主觀性也非常強(qiáng)，超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有影響，所以并非所有的嚴(yán)重畸形都會(huì)被檢出。

所以大排畸這次大考并不是一勞永逸，即使通過也要按時(shí)做好產(chǎn)檢，按需進(jìn)行其他后期的B超檢查。

也有準(zhǔn)媽媽會(huì)問，既然不一定能檢查出來是不是做不做都一樣呢？首先大家要有這樣一個(gè)概念，寶寶有問題的幾率大概是2%到3.5%，也就是說絕大多數(shù)出生的胎兒都會(huì)是健康的。

其次，結(jié)構(gòu)超聲檢查雖然很重要，但和孕期的其他檢查一樣，是基于自愿原則的，大家可以自主選擇到底是做或是不做。如果有的準(zhǔn)媽媽認(rèn)為，既然大概率寶寶是健康的，超聲又能發(fā)現(xiàn)一半的問題，那么我選擇不做大排畸超聲了。

如果寶寶萬一有異常，我選擇接受。對(duì)于這類準(zhǔn)媽媽而言，是可以選擇不做的。但是我需要提醒大家慎重評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果，然后再做決定。如果不能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還是推薦大家進(jìn)行大排畸檢查。

目前國內(nèi)的胎兒結(jié)構(gòu)超聲檢查根據(jù)檢查內(nèi)容不同，可分為二級(jí)產(chǎn)前超聲檢查和三級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。后者檢查的內(nèi)容更廣泛，要強(qiáng)調(diào)的是，這里的三級(jí)指的不是大家平日聽說的三維超聲，幾級(jí)超聲說的是檢查的內(nèi)容。幾維超聲說的是檢查的方法，胎兒結(jié)構(gòu)，超聲檢查選擇三級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，利用二維超聲就足夠了。二維超聲圖像是局部的切面圖，也就是說檢查的圖像都是平面的，這樣醫(yī)生才能正確的認(rèn)識(shí)和解讀。

為了讓沒有醫(yī)學(xué)背景的準(zhǔn)，爸爸準(zhǔn)媽媽也能清楚的看出寶寶的樣子。電腦可以把一系列二維圖像合成一張三維圖像，也就是讓平面的圖變成立體的圖。本質(zhì)上二者并沒有什么區(qū)別，而現(xiàn)在炒的很熱的所謂四維超聲，只是在三維圖的基礎(chǔ)上加上了時(shí)間軸，讓圖像動(dòng)了起來。

但實(shí)際上相比起最基本的二維超聲，三維或四維超聲在醫(yī)學(xué)上并沒有太多使用價(jià)值。胎兒結(jié)構(gòu)超聲使用二維超聲足以。下面再說說這項(xiàng)檢查大概是怎么做的。準(zhǔn)媽媽通常要平躺，如果醫(yī)生需要配合時(shí)，有可能也請(qǐng)你轉(zhuǎn)身測(cè)糖，找到更合適的角度進(jìn)行檢查。

超聲檢查前不需要空腹，也無需特意憋尿或排空膀胱。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)在你的肚子上抹一些膠凍樣的耦合劑，用超聲探頭接觸你的肚子，在上面移動(dòng)，尋找合適的胎兒。前面偶爾會(huì)需要用力推壓，請(qǐng)放心，寶寶不會(huì)因此受到任何傷害。

檢查會(huì)測(cè)量寶寶的頭、肚子以及大腿骨長(zhǎng)度，評(píng)估寶寶的大小，由頭到腳，詳細(xì)觀察寶寶的每一部分包括頭顱、顏面、脊柱、四肢以及胸腹部各臟器等，排除嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。觀察羊水量和胎盤位置，并必要時(shí)還會(huì)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等。有時(shí)醫(yī)生還會(huì)使用多普勒超聲，也就是彩超測(cè)量寶寶或準(zhǔn)媽媽的血流指標(biāo)，整個(gè)過程通常需要30到40分鐘。

最后再說說萬一結(jié)果顯示異常該怎么辦？首先要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，評(píng)估和診斷一些嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常。如果孕期寶寶出生后的情況，家里認(rèn)為可以接受，準(zhǔn)媽媽也希望能出生后治療的，可以建議轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療中心分娩。

如果預(yù)計(jì)寶寶出生后情況不好，準(zhǔn)媽媽有意愿而條件又適合的，可以考慮終止妊娠。對(duì)于一些不特異的輕微的異常情況，比如寶寶大小與孕周不符，雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，雙側(cè)側(cè)腦室臨界增寬等，可根據(jù)具體情況，在2到4周后復(fù)查并定期檢查，密切留意。

好了，今天的文章就分享到這里，希望我們可以因?yàn)楹⒆拥牡絹矶袡C(jī)會(huì)變成更好的自己，做更好的父母，學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)判斷、學(xué)會(huì)分析，陪伴我們的孩子和他一起長(zhǎng)大。

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