導(dǎo)讀#長(zhǎng)沙頭條##長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科#兒童先天性青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病，可于嬰幼兒到青少年期任何時(shí)間段發(fā)病，藥物治療效果有限，通常手術(shù)為首選治療方式。然而該....

#長(zhǎng)沙頭條##長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科#

兒童先天性青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病，可于嬰幼兒到青少年期任何時(shí)間段發(fā)病，藥物治療效果有限，通常手術(shù)為首選治療方式。然而該手術(shù)一直是眼科領(lǐng)域比較棘手的手術(shù)，加上患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，組織愈合能力強(qiáng)，傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后需要輔助藥物或再次手術(shù)，給家長(zhǎng)和孩子帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)……

近日，愛(ài)爾眼科湖南省區(qū)總院長(zhǎng)林丁教授及團(tuán)隊(duì)為一名僅7個(gè)月大的患兒樂(lè)樂(lè)（化名）成功施行“360°粘小管切開(kāi)術(shù)”。該手術(shù)的順利施行，標(biāo)志著愛(ài)爾眼科在先天性青光眼的治療方面又取得新的突破，同時(shí)也為國(guó)內(nèi)外的先天性青光眼患兒帶來(lái)了福音。

7個(gè)月寶寶畏光、淚流滿面

來(lái)自衡陽(yáng)的樂(lè)樂(lè)今年才7個(gè)月大。樂(lè)樂(lè)奶奶介紹，樂(lè)樂(lè)一直很逗人喜歡，黑葡萄般的眼珠總骨碌碌地跟著人轉(zhuǎn)，特別靈活，而且經(jīng)常沖著他人笑，惹得大家都特別喜歡他。

然而2個(gè)月前的某一天，樂(lè)樂(lè)和家人去公園里玩，家人發(fā)現(xiàn)他懼怕陽(yáng)光，變得喜歡揉眼，時(shí)不時(shí)兩眼“淚汪汪”。

連續(xù)幾天之后，家人發(fā)現(xiàn)情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，帶著樂(lè)樂(lè)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及湖南省兒童醫(yī)院就診，被診斷為“雙眼先天性青光眼”。

“自己和孩子父母家族里都沒(méi)有青光眼史，好端端的怎么就得了青光眼？”孩子奶奶說(shuō)到。

經(jīng)過(guò)檢查后，兩家醫(yī)院均建議進(jìn)一步治療，于是家人帶著樂(lè)樂(lè)來(lái)到長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院就診。此時(shí)，樂(lè)樂(lè)雙眼眼壓已高達(dá)30mmHg（眼壓正常范圍為10~21mmHg）。

▲奶奶抱著樂(lè)樂(lè)接受醫(yī)生檢查

殘留胚胎組織阻礙房水排出，導(dǎo)致眼壓升高

林丁院長(zhǎng)表示，先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻礙房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高。

而先天性青光眼患兒對(duì)藥物的耐受性一般較差、不良反應(yīng)嚴(yán)重，藥物只能起輔助治療的作用。

“手術(shù)是先天性青光眼的首選治療方式。如不能及時(shí)降低眼壓，等待樂(lè)樂(lè)的結(jié)局將是眼球變大、突出、變形以及不可恢復(fù)的視神經(jīng)萎縮與失明。”

新型微創(chuàng)手術(shù)助力，患兒眼壓恢復(fù)正常

面對(duì)復(fù)雜的病情，林院長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)最終決定為樂(lè)樂(lè)施行“360°粘小管切開(kāi)術(shù)”。

林丁院長(zhǎng)介紹，先天性青光眼寶寶眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常，加之寶寶年齡小，組織愈合能力強(qiáng)，傳統(tǒng)手術(shù)的濾過(guò)通道易形成瘢痕，從而讓濾過(guò)通道不足，導(dǎo)致手術(shù)失敗或需要反復(fù)手術(shù)。

而“360°粘小管切開(kāi)術(shù)”具有較高的手術(shù)成功率、良好的降眼壓效果與安全性，可以作為先天性青光眼的首選手術(shù)方式，為患兒的視功能保留和發(fā)展創(chuàng)造最大可能。

“這是一種新型微創(chuàng)抗青手術(shù)，在iTrack微導(dǎo)管輔助下，在可直視條件下準(zhǔn)確切開(kāi)小梁組織，解決了術(shù)中定位不準(zhǔn)的技術(shù)難點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)中只能打開(kāi)90~120度小梁網(wǎng)的弱點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)360度全周小梁切開(kāi)，促使小梁重新發(fā)育，重建房水引流通道，有效降低患兒眼壓。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。”林丁院長(zhǎng)解釋。

經(jīng)過(guò)林院長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后的樂(lè)樂(lè)病情平穩(wěn)，眼壓恢復(fù)至正常范圍。

專(zhuān)家提醒：越早治療恢復(fù)越好

林丁院長(zhǎng)提醒：先天性青光眼臨床表現(xiàn)為不愿睜眼、畏光、流淚等。

另外，孩子眼睛比正常同齡孩子的眼睛要大，看上去水汪汪的，黑眼珠顯得特別大且明亮，也應(yīng)當(dāng)警惕青光眼，應(yīng)及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院檢查，越早治療保存視功能的機(jī)會(huì)就越大。

打造難治性青光眼診療中心

林丁院長(zhǎng)介紹，臨床上見(jiàn)到的青光眼類(lèi)型繁多，大致可分為四類(lèi)：原發(fā)性青光眼（包括閉角型與開(kāi)角型）、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。

目前在青光眼手術(shù)治療中，單一手術(shù)適應(yīng)證較窄，難以適用于廣大的患者人群。

由于國(guó)內(nèi)的基層醫(yī)療服務(wù)仍存在較大缺口，且青光眼手術(shù)難度大、專(zhuān)家資源分布不均衡，廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層的青光眼患者無(wú)法得到有效的診斷與救治，導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，甚至失明。

在此大背景下，長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院設(shè)立了難治性青光眼門(mén)診。

門(mén)診依托醫(yī)院青光眼專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家及技術(shù)資源，搭建了覆蓋華中地區(qū)乃至全國(guó)的難治性青光眼診療平臺(tái)，通過(guò)線下看診，以及在線評(píng)估、遠(yuǎn)程會(huì)診等線上診療，為難治性青光眼患者提供個(gè)性診療方案及最新手術(shù)治療。

“我們希望通過(guò)愛(ài)爾多年來(lái)在青光眼臨床診療與學(xué)術(shù)科研方面的積淀與發(fā)展，結(jié)合同步國(guó)際的手術(shù)設(shè)備及先進(jìn)的診療技術(shù)，幫助更多的青光眼患者解除失明危機(jī)。”林丁院長(zhǎng)如是說(shuō)。

什么是先天性青光眼？

先天性青光眼又稱(chēng)發(fā)育性青光眼，是由于胚胎發(fā)育時(shí)期眼球發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻礙了房水不能正常從排水系統(tǒng)流出，導(dǎo)致眼睛內(nèi)部壓力增高引起的青光眼。

把我們的眼睛比作一只氣球，氣體只進(jìn)不出越脹越大，眼內(nèi)視神經(jīng)無(wú)法承受過(guò)高眼壓，視神經(jīng)就會(huì)遭到壓傷，導(dǎo)致失明。

什么是導(dǎo)光纖維引導(dǎo)下的360°粘小管切開(kāi)術(shù)

360°粘小管切開(kāi)為房水引流通道重建手術(shù)，通過(guò)植入直徑僅為250微米的導(dǎo)管，擴(kuò)張Schlemm管和集液管，恢復(fù)人眼正常房水流出生理通路的非濾過(guò)泡依賴的國(guó)際新型手術(shù)方式。

旨在還原正常的生理房水引流通路，減少由于濾過(guò)泡而帶來(lái)的并發(fā)癥，避免青光眼患者手術(shù)造成的解剖結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后無(wú)濾過(guò)泡，是一種微創(chuàng)、安全、高效的手術(shù)方式。

相比傳統(tǒng)小梁切開(kāi)或切除術(shù)，該手術(shù)對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)水平要求更高。

目前該術(shù)式僅在少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的醫(yī)院開(kāi)展。

對(duì)長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院而言，360°粘小管切開(kāi)術(shù)的開(kāi)展，將更好的服務(wù)于難治性青光眼患者，該手術(shù)成功率較高、具有良好的降眼壓效果與安全性，為青光眼患者的視功能保留創(chuàng)造最大可能。

（編輯Rainbow。）

湖南醫(yī)聊特約作者：長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院 于毅 周巧

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