導(dǎo)讀本文專家：龔曉明（上海市第一婦嬰醫(yī)院副主任醫(yī)師）寶寶在媽媽的肚子里停止了發(fā)育，對(duì)于每一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是莫大的創(chuàng)傷。早期流產(chǎn)的發(fā)生，讓人不得不正視。關(guān)于早期流產(chǎn)....

本文專家：龔曉明（上海市第一婦嬰醫(yī)院副主任醫(yī)師）

寶寶在媽媽的肚子里停止了發(fā)育，對(duì)于每一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是莫大的創(chuàng)傷。早期流產(chǎn)的發(fā)生，讓人不得不正視。

關(guān)于早期流產(chǎn)的話題，我在新浪微博上做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)早期流產(chǎn)發(fā)生率在16.3%左右，這和我們以前早期流產(chǎn)15%~20%的發(fā)生率相接近。也就意味著，每5~6次懷孕中，就會(huì)有1次早期流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)許許多多的女性及家庭造成了創(chuàng)傷。

由于存在著很多不正確的認(rèn)識(shí)，有必要對(duì)早期流產(chǎn)好好認(rèn)識(shí)一下。

早期流產(chǎn)有什么樣的表現(xiàn)

在正常情況下，懷孕以后不會(huì)發(fā)生陰道流血的情況，若是出現(xiàn)了陰道流血，即是異常情況。

造成早期陰道出血有很多原因，除了流產(chǎn)之外，還有宮外孕、葡萄胎、宮頸息肉，還有少見(jiàn)的宮頸癌。因此早期陰道流血，應(yīng)該到醫(yī)院去尋求醫(yī)生幫助，明確出血的病因。

早期流產(chǎn)，若是發(fā)生妊娠的組織物要從宮腔內(nèi)排出，就會(huì)出現(xiàn)一陣陣的下腹痛，組織物排干凈了，通常就不再疼痛了。

為何會(huì)發(fā)生早期流產(chǎn)

絕大多數(shù)情況下，流產(chǎn)是一種優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。70%以上的胚胎是因?yàn)榕咛ケ旧聿缓茫l(fā)育到一定程度以后，胚胎無(wú)法再發(fā)育下去，那么就會(huì)表現(xiàn)為胚胎死亡，然后被排出。有時(shí)候通過(guò)胚胎的染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)些染色體上的異常，但是在基因?qū)用嫔系娜毕萃ㄟ^(guò)染色體檢查也是無(wú)法查出的。

事實(shí)上，絕大多數(shù)的早期流產(chǎn)目前是找不到原因的。

其他導(dǎo)致早期流產(chǎn)的原因，還包括子宮畸形、感染、有毒有害物質(zhì)暴露、放射線暴露、母親高齡、黃體功能不全。

如何確定是胚胎停止發(fā)育了

胚胎停止發(fā)育，胚胎死亡后接著出現(xiàn)妊娠組織物排出是一個(gè)常見(jiàn)的臨床過(guò)程。在早期可以通過(guò)抽血檢測(cè)βhCG（人絨毛膜促性腺激素β）、孕酮水平以及超聲波檢查來(lái)協(xié)助診斷胚胎停育。

在正常宮內(nèi)孕時(shí)，停經(jīng)以后4~8周，若抽血查βhCG，其水平每2~3天會(huì)增一倍；若是隨診中βhCG水平不變或者下降，則提示異常妊娠結(jié)果。

而孕酮?jiǎng)t相對(duì)穩(wěn)定，>25納克/100毫升，提示正常宮內(nèi)孕的情況；<5納克/100毫升，則出現(xiàn)異常妊娠（流產(chǎn)或者宮外孕）的可能性就比較大。

超聲波檢查若發(fā)現(xiàn)妊娠囊超過(guò)18毫米，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎芽存在，提示可能是胚胎停育。5毫米以上的胎芽應(yīng)該在超聲波上可以看到胎心搏動(dòng)，若沒(méi)有，則也提示胚胎停育的可能。若超聲波檢查結(jié)果不明確，還可以通過(guò)系列的檢查隨訪胎囊和胎芽的改變，正常情況下，胚胎應(yīng)該每天增長(zhǎng)1毫米。

胚胎停育了，必須手術(shù)嗎

對(duì)于初次發(fā)生的先兆流產(chǎn)患者，我通常的建議是“順其自然”。因?yàn)槲覀儾⒉荒軌蚋纳迫焉锏慕Y(jié)局，要知道，發(fā)生胚胎停育是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程。

以前胚胎停育了，大多數(shù)情況是需要采用手術(shù)清宮來(lái)完成治療的，是手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人也會(huì)造成心理上的恐慌。

近年來(lái)，很多研究在改變這一傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐。研究發(fā)現(xiàn)，單純的等待可以使91%的不全流產(chǎn)、28%的胚胎停育患者發(fā)生完全流產(chǎn)。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，使用一些藥物如米索前列醇可以協(xié)助84%的胚胎排出，這就使大部分的早期妊娠失敗病例，可以不通過(guò)手術(shù)來(lái)獲得治療。這無(wú)疑會(huì)減少創(chuàng)傷。

當(dāng)然，非手術(shù)方案并非適用于每一個(gè)病人，出血多的、有感染風(fēng)險(xiǎn)的、診斷不明確的，都不適合非手術(shù)方案。

下次懷孕要做什么特殊檢查

一般而言，沒(méi)有必要做什么特殊的檢查。避孕3個(gè)月以后可以嘗試再次妊娠，大部分的懷孕一般都會(huì)是正常的，再次發(fā)生流產(chǎn)的概率仍然是在15%~20%之間，連續(xù)兩次流產(chǎn)的發(fā)生概率是1%~3%左右。

對(duì)于兩次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，有必要尋求醫(yī)生的幫助。