導(dǎo)讀本文由深圳大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科盧可士醫(yī)師原創(chuàng)4歲8個(gè)月的小睿睿跟著爸爸媽媽來(lái)就診，“小睿睿一出生我們就發(fā)現(xiàn)他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫(yī)院就診，考慮‘鞘....

本文由深圳大學(xué)總醫(yī)院 泌尿外科 盧可士醫(yī)師原創(chuàng)

4歲8個(gè)月的小睿睿跟著爸爸媽媽來(lái)就診，“小睿睿一出生我們就發(fā)現(xiàn)他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫(yī)院就診，考慮‘鞘膜積液’，醫(yī)生說(shuō)不用管，等長(zhǎng)大了自己會(huì)好的，現(xiàn)在都快5歲了還沒(méi)長(zhǎng)好，我們不放心就帶過(guò)來(lái)給你們看看”。

醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)小睿睿得的是‘右側(cè)精索鞘膜積液’，考慮他的年齡建議住院做微創(chuàng)手術(shù)，僅僅十余分鐘就通過(guò)腹腔鏡完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一天小睿睿就順利出院了。

啥是鞘膜積液？

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，下腹部腹膜形成管狀突起（鞘狀突）包繞并跟隨睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合。

如果鞘狀突在閉合過(guò)程中出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔內(nèi)液體就可經(jīng)未閉合的鞘狀突進(jìn)入鞘膜腔，即形成鞘膜積液。

根據(jù)閉合異常的部位不同，鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

如何判斷是不是鞘膜積液？

鞘膜積液以男孩多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或雙側(cè)的囊性包塊，囊性包塊無(wú)紅腫，無(wú)疼痛。

因?yàn)榍誓?nèi)積液是腹腔內(nèi)清亮液體，所以用手電筒照射鞘膜積液時(shí)整個(gè)包塊均透亮，我們稱為透光試驗(yàn)陽(yáng)性，這是鞘膜積液與小兒疝氣鑒別的一個(gè)重要特征。

● 睪丸鞘膜積液。包塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液張力較高時(shí)會(huì)觸不到睪丸，包塊一般也沒(méi)有明顯的大小變化。

● 精索鞘膜積液。可表現(xiàn)為睪丸上方的囊性包塊，牽拉睪丸時(shí)包塊可隨之上下滑動(dòng)；

● 交通性鞘膜積液。表現(xiàn)為平臥后包塊不見(jiàn)了，活動(dòng)后包塊又明顯增大。

鞘膜積液的危害有哪些？

●陰囊墜脹。囊內(nèi)積液感染時(shí)出現(xiàn)陰囊明顯紅腫、疼痛。

● 影響發(fā)育。睪丸鞘膜積液積液較多、壓力較大時(shí)，壓迫睪丸影響睪丸正常發(fā)育。

●影響排尿。未閉合的鞘狀突以后發(fā)展為疝氣，影響排尿和正常活動(dòng)，這也是有的寶寶五六歲了還老是尿床的原因之一。

鞘膜積液如何有效治愈？

●一般治療。多吃蔬菜、水果等高纖維食物，避免咳嗽、哭鬧、便秘等腹壓增高因素，有利于鞘狀突閉合。

●單純鞘膜積液穿刺。未處理未閉合的鞘狀突，難以達(dá)到治愈的目的。

●藥物注射。穿刺抽液后向鞘膜腔內(nèi)注入黏連藥物，如氫化可的松、尿素、石碳酸等，可能有療效，但這些藥物可能經(jīng)未閉合的鞘狀突反流入腹腔引起腹膜炎，不建議采用。

?鞘膜積液最佳手術(shù)年齡是多大？

盡管有各種治療小兒鞘膜積液的方法，但以手術(shù)治療最安全可靠，復(fù)發(fā)率低，考慮鞘膜積液有自愈的可能性，如果寶寶積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)。

特別是1歲以內(nèi)的患兒鞘狀突仍有較大幾率自行閉合，如超過(guò)2歲仍有積液就可以考慮手術(shù)治療了，建議最遲不超過(guò)3歲，但如果積液體積大，張力高，容易影響睪丸發(fā)育甚至導(dǎo)致睪丸萎縮，我們建議這類病人盡早手術(shù)。

鞘膜積液手術(shù)方式有哪些？

因?yàn)閮和誓しe液發(fā)病機(jī)制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除術(shù)，而是需要關(guān)閉未閉合的鞘狀突。

手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，目前深圳大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，較開(kāi)放手術(shù)其優(yōu)勢(shì)主要有：

（1）手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，外形美觀，術(shù)后半年就基本看不出手術(shù)切口。

（2）手術(shù)時(shí)間短，單側(cè)手術(shù)僅10分鐘，雙側(cè)手術(shù)僅15分鐘，麻醉時(shí)間也相應(yīng)縮短。

（3）腹腔鏡下操作精細(xì)，避免損傷輸精管和精索血管。

（4）可以同時(shí)治療對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突，避免二次手術(shù)。

兒童鞘膜積液2歲以前可以采取保守治療，需要避免咳嗽、哭鬧、便秘等不利于鞘狀突閉合的腹壓增高因素。

3歲仍未愈合就需積極考慮手術(shù)治療，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，外形美觀，是治療鞘膜積液的首選手術(shù)方式。