導(dǎo)讀寶寶打呼嚕是睡的香？還是疾病的征兆？你知道寶寶打呼嚕的真正原因嗎？今天，我們邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院住院醫(yī)師張俊波給大家科普一下孩子打呼嚕的原因和治療方法。寶....

寶寶打呼嚕是睡的香？還是疾病的征兆？你知道寶寶打呼嚕的真正原因嗎？今天，我們邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院住院醫(yī)師張俊波給大家科普一下孩子打呼嚕的原因和治療方法。

寶寶打呼嚕，存在著很多方面的原因，主要可以分為兩大類，一類是呼吸通路結(jié)構(gòu)方面的異常，另一類則是呼吸通路中存在著鼻涕、痰、奶液等，使氣流運行受阻。

一、呼吸通路結(jié)構(gòu)異常

孩子鼻腔、口咽、喉部等處存在結(jié)構(gòu)或者功能異常——比如鼻腔粘膜腫脹、腺樣體肥大、扁桃體肥大等，都可能會造成寶寶打鼾。

在臨床上，腺樣體肥大，是引發(fā)兒童打鼾的最主要原因，嚴(yán)重的還會表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。

1.腺樣體肥大

腺樣體可以理解為鼻咽部的扁桃體，它正對著后鼻孔，是人幼年時的免疫器官，到8歲左右開始逐漸萎縮，到成年后就基本消失了，所以腺樣體肥大一般只發(fā)生在兒童時期。

寶寶腺樣體如果受到病毒、細菌等的反復(fù)攻擊，就容易發(fā)生肥大。腺樣體肥大到一定程度，就會部分或者全部堵塞后鼻孔，鼻腔氣體向下通不過去，寶寶只能張口呼吸，氣流刺激軟腭就形成了鼾聲。

腺樣體肥大會對寶寶造成一系列影響：不僅會導(dǎo)致寶寶缺氧，影響大腦及身體的發(fā)育，還會壓迫咽鼓管，會造成分泌性中耳炎，嚴(yán)重影響聽力。寶寶長期張口呼吸，甚至導(dǎo)致容貌發(fā)生巨大變化。

看一下這張在網(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣的“腺樣體面容”圖：（右側(cè)為腺樣體面容）

處理方法：為了避免寶寶出現(xiàn)這種堪比毀容的情況，發(fā)現(xiàn)寶寶長期張嘴呼吸，打呼嚕，一定要及時帶孩子去耳鼻喉科就診！

對于腺樣體肥大引起的兒童鼾癥，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療是腺樣體肥大治療療效最為確定的辦法。目前最好的手術(shù)方法是用低溫等離子射頻進行腺樣體的切除，這種可以明顯減少傷口出血并減輕疼痛。

而對于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的孩子、不適合接受手術(shù)的孩子、已接受扁桃體或腺樣體切除手術(shù)但仍存在睡眠呼吸暫停的孩子，可嘗試使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，即在睡覺時用鼻罩將持續(xù)的氣流送入氣道。

此外，使用鼻噴激素和口服抗白三烯藥，也能一定程度上縮小肥大的腺樣體，改善鼻通氣狀況，但藥物的療效在部分患兒中并不明顯，因此，如果藥物無效仍應(yīng)建議及早手術(shù)。

2.扁桃體肥大

扁桃體位于人體消化道和呼吸道交匯處的黏膜內(nèi)的淋巴組織，是人體的免疫器官。扁桃體腫大多發(fā)于3～8歲的兒童。

處理方法：如果扁桃體肥大合并有長期的睡眠打鼾、憋氣或慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，建議家長及時帶孩子到院就診檢查，是否需要手術(shù)摘除扁桃體，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生進行詳細診斷，權(quán)衡利弊，慎重決定。如果醫(yī)生建議手術(shù)切除，認為孩子的扁桃體無法保留，還是要尊重醫(yī)生的意見，給孩子選擇一個合適的治療方法，不要盲目的保留肥大或反復(fù)發(fā)炎的扁桃體。

要澄清的是，對于扁桃體切除術(shù)，很多家長會顧慮孩子的免疫力會不會沒有了，其實扁桃體切除引起的免疫力下降只是暫時的，很快會由其他免疫器官或組織完全代償。

總之，家長應(yīng)該在日常生活中注意觀察孩子的表現(xiàn)，如果孩子扁桃體腫大合并有呼吸不暢、睡眠過程中張口呼吸、打鼾等表現(xiàn)，或扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，要及時帶孩子去醫(yī)院檢查治療。

3.喉軟骨軟化癥

一部分寶寶在出生后2周左右，吸氣時會出現(xiàn)濕性的呼嚕聲，有時聲音還咯咯的，這種情況很可能是喉軟化癥。是由于孕期母親缺鈣，使嬰幼兒軟骨內(nèi)鈣質(zhì)沉淀不足所導(dǎo)致的，這類寶寶在呼吸時喉軟骨會出現(xiàn)擺動，在喝奶、活動、睡眠時，喉嚨里有呼嚕聲，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、吸氣困難。

左邊的是正常的喉部，可以看到“會厭”等結(jié)構(gòu)是正常的，整個氣道是通暢的。

而右邊的“會厭”塌陷成“Ω”樣，杓狀軟骨也黏在一起了。這樣吸氣時氣流肯定是不暢的，會形成湍流，就會出現(xiàn)呼嚕音。

處理方法：喉軟骨軟化癥寶寶更需要注意鈣質(zhì)及維生素D的補充，多曬太陽，約75%的患兒到2歲左右能恢復(fù)。但如果寶寶出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，孩子吃奶后非常容易出現(xiàn)嘔吐、反流、嗆咳等狀況，或者存在呼吸困難等異常，不要猶豫，要立即帶孩子到醫(yī)院就診。

Tips：除了以上兩種情況，其他呼吸通路的結(jié)構(gòu)異常，如扁桃體炎、鼻孔閉鎖、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲等，也需盡快帶孩子去醫(yī)院就診。

二、呼吸通路暫時受阻

1.感冒

特別聲明，本文中的感冒均指上呼吸道感染，包括鼻塞、流鼻涕這樣的鼻部癥狀，也包括咽炎、喉炎等咽喉部癥狀。

上呼吸道感染使得寶寶鼻腔變得比平時更狹窄，又因為有鼻涕附著在鼻腔上，所以氣體進出鼻腔時就會沖擊鼻涕，從而產(chǎn)生呼嚕聲。

而且，鼻涕不會乖乖停留在鼻腔里，除了流出來的，還有一些會存積在咽喉部。因此，當(dāng)氣體經(jīng)過喉嚨的時候，也會沖擊到鼻涕，所以喉嚨處也會發(fā)出呼嚕聲。

寶寶患咽喉、喉炎時，可能沒有流鼻涕等癥狀，但因為咽喉部發(fā)炎腫脹，會分泌黏液，因此呼吸時也會出現(xiàn)呼嚕呼嚕的聲音。

處理方法：注意給寶寶清理鼻涕，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)濕度，這種由上呼吸道感染導(dǎo)致的呼嚕聲一般不會持續(xù)太久，等寶寶感冒痊愈就會隨之消失。

寶寶的咽炎鼻炎等癥狀如果反復(fù)不愈，建議及時就醫(yī)，確定是不是過敏等原因所致，以免延誤病情。

2.胃食道反流

新生兒的胃部特點是胃容量較小，賁門肌（胃的入口）較松，幽門肌（胃的出口）較緊，而且還呈水平狀態(tài)，所以容易導(dǎo)致胃里的奶液反流到食道或者口腔。這種情況稱為胃食道反流，在健康嬰兒中是非常常見的。

反流到口腔中的奶液再次向下流的時候，如果寶寶沒來得及吞咽，就可能在咽喉處留存，寶寶呼吸時就會出現(xiàn)呼嚕聲。

一般3月齡以下的寶寶，這種情況會多些，大月齡的寶寶比較少見。當(dāng)然，也不是所有的新生兒胃反流都會發(fā)出呼嚕聲。

處理方法：一般而言，如果寶寶精神狀態(tài)好，生長發(fā)育正常，這種反流對身體沒什么明顯影響。隨著年齡增長，到了1歲左右，這種情況基本都會消失。

要特別注意的是，如果寶寶有嚴(yán)重的胃食道反流，反流液中的胃酸等會腐蝕咽喉部位，導(dǎo)致這些部位腫脹發(fā)炎，甚至還會出現(xiàn)呼吸睡眠暫停的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)寶寶吐奶嚴(yán)重，還是要及時帶寶寶去醫(yī)院就診。

3.口水或奶液太多

寶寶3個月之前，口水較少，到了出牙期，口水開始泛濫，如果吞咽口水不及時，部分口水就會存在于口腔和咽喉部，而寶寶自行清除的能力又太弱，所以呼吸的時候就會出現(xiàn)呼嚕呼嚕的聲音。

奶液太多導(dǎo)致的呼嚕聲，也同理。就像我們成年人吃飯，要吃幾口才下咽，寶寶喝奶也是嘬幾口才下咽的。所以，如果寶寶喝奶喝得特別起急，或者喝完奶馬上就躺下了，導(dǎo)致口腔里、咽喉處積存了太多沒來得及下咽的奶液，就可能出現(xiàn)呼嚕聲。

處理方法：口水吞咽不及時導(dǎo)致的寶寶喉嚨有呼嚕的聲音，一般對身體沒什么影響，等長大一些，口水減少了，自然就好了，家長要勤給寶寶擦口水。

為避免喉嚨里存積太多奶液，別讓寶寶吃得太急，每次喂完奶后家長要將寶寶豎起來，輕輕扣拍背部幾下，這樣既能將吃奶時吸入的氣體拍出，又能防止奶液積存于咽喉，從而減少溢奶和打呼嚕的情況發(fā)生。