導(dǎo)讀胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)正常且無(wú)產(chǎn)科合并癥的，沒(méi)有必要進(jìn)行心功能評(píng)估。但是在有產(chǎn)科合并癥胎兒中進(jìn)行心功能的評(píng)估有可能為臨床監(jiān)測(cè)、治療胎兒、決定胎兒分娩時(shí)機(jī)提供重要依....

胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)正常且無(wú)產(chǎn)科合并癥的，沒(méi)有必要進(jìn)行心功能評(píng)估。但是在有產(chǎn)科合并癥胎兒中進(jìn)行心功能的評(píng)估有可能為臨床監(jiān)測(cè)、治療胎兒、決定胎兒分娩時(shí)機(jī)提供重要依據(jù)。

（一）胎兒生長(zhǎng)受限

由于胎盤(pán)供血不足引起的胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）是圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率的主要原因。因?yàn)樘ケP(pán)供血不足，IUGR胎兒中可能發(fā)生“腦保護(hù)效應(yīng)”，即胎兒缺氧后出現(xiàn)血流灌注再分布，導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷發(fā)生改變，出現(xiàn)心功能異常。根據(jù)流出道血流頻譜計(jì)算的SV、CO，IUGR胎兒明顯低于正常胎兒，IUGR胎兒二、三尖瓣的E/A值，三尖瓣的E、A值明顯降低。在Tang等研究中IUGR胎兒E、A、E/A較對(duì)照組有減低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；E’、A’、S’、E’/A’較正常胎兒明顯減低（P<0.05）；E/E’、Tei指數(shù)較對(duì)照組增高。IUGR胎兒E’、A’、S’值較對(duì)照組明顯減低，這是由于受缺氧的影響，肌纖維舒張力、收縮力不同程度地受到損害，從而表現(xiàn)出整體心肌運(yùn)動(dòng)速度下降。Figueras等研究發(fā)現(xiàn)：二、三尖瓣的E/A值均明顯低于正常胎兒，右室E/A值降低先發(fā)生，這可能和胎兒期右心室功能占主導(dǎo)，所以心功能受損時(shí)也是右室先出現(xiàn)異常。Larsen等研究發(fā)現(xiàn)IUGR的胎兒發(fā)生腦胎盤(pán)血流重新分配時(shí)，常出現(xiàn)左室S’值降低，特別是在出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流倒置的胎兒，左室S’< 1.6 cm/s有可能預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期死亡。另外，靜脈導(dǎo)管的PIV 的上升提示病情惡化的加速。Cruz-Lemini等研究提出MAPSE及TAPSE值在生長(zhǎng)受限（IUGR）的胎兒中是降低的，但與IUGR的嚴(yán)重程度及胎兒的預(yù)后有何種相關(guān)，未做說(shuō)明。

（二） 妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠期母親高血糖是胎兒肥厚性心肌病的主要原因，會(huì)引起胎兒血糖升高，使心臟體積增大、室間隔與流出道的肥厚。同時(shí)由于各種因素使胎兒心肌細(xì)胞能量代謝障礙，最終影響糖尿病妊娠胎兒心臟的收縮及舒張功能。

RenY等認(rèn)為正常胎兒的EF值在孕期無(wú)明顯變化，而GDM的胎兒無(wú)論孕婦血糖控制良好與否，EF值都明顯升高。E/A值與正常胎兒無(wú)明顯差別時(shí)，根據(jù)孕周和估計(jì)體重修正后的E’/A’低于正常胎兒，說(shuō)明E’/A’指標(biāo)可能比E/A更準(zhǔn)確，更能準(zhǔn)確反映GDM胎兒舒張功能受損的程度。Chu等認(rèn)為無(wú)論血糖控制的良好與否胎兒在孕晚期都會(huì)出現(xiàn)Tei指數(shù)的升高、心功能受損。Balli等對(duì)67例無(wú)病理性室間隔肥厚的GDM進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：GDM的胎兒二、三尖瓣的E、A，二三尖瓣瓣環(huán)的E’、A’明顯大于正常胎兒，而E/A值隨孕周增加的幅度低于正常胎兒，右室E’/A’大于正常胎兒，左、右室E/ E’值與正常胎兒無(wú)明顯差別，左室Tei指數(shù)大于正常胎兒，這說(shuō)明GDM的胎兒在未達(dá)到病理性室間隔肥厚時(shí)即已經(jīng)出現(xiàn)舒張功能的受損。Wang等發(fā)現(xiàn)血糖控制良好的GDM胎兒其左室側(cè)壁心尖段、右室側(cè)壁心尖段及中段的收縮期應(yīng)變峰值明顯低于正常胎兒。Liu等也提出GDM胎兒左室EF與正常胎兒無(wú)差別，但整體收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率是低于正常胎兒，GDM胎兒左室收縮功能是受損的，這也說(shuō)明收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率能較EF更敏感地反映心室收縮功能的變化。

（三） 雙胎輸血綜合征

單絨毛膜雙胎中雙胎輸血綜合征（TTTS）發(fā)生率為10%～15%，發(fā)生雙胎輸血綜合征的單絨毛膜雙胎，供血兒通過(guò)胎盤(pán)血管吻合支向受血兒供血，造成供血兒處于低血容量、受血兒處于高血容量狀態(tài)，迫使供血兒和受血兒都處于超負(fù)荷狀態(tài)，有可能出現(xiàn)心臟功能受損。受血兒由于心室充盈壓的上升，出現(xiàn)流入道血流E、A峰的融合和E/E’比值增大。受血兒左室EF和總CO高于供血兒，左右室Tei指數(shù)升高，供血兒EF和總CO與受血兒及正常胎兒相比降低。Michelfelder等提出：受血兒和供血兒之間EF無(wú)差別，受血兒右室Tei指數(shù)升高的程度與Quintero分級(jí)呈正相關(guān)，Ⅲ級(jí)的胎兒Tei指數(shù)明顯大于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，且肺靜脈血流頻譜異常多見(jiàn)。和正常胎兒相比，供血兒左室收縮期應(yīng)變率升高，而右室舒張期應(yīng)變率明顯降低；供血兒左室收縮功能的增強(qiáng)是由于血容量的減少以及左室有選擇地將血流泵入低阻力的腦循環(huán)，而右室則有選擇地將血泵入高阻力的胎盤(pán)循環(huán)；受血兒左、右室縱軸應(yīng)變、收縮期應(yīng)變率以及舒張期應(yīng)變率都明顯降低，提示受血兒左右室整體收縮、舒張功能都受損。Stirnemann等提出：在Quintero分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的TTTS受血兒中，20%～60%可能已經(jīng)出現(xiàn)心功能異常（包括心肌肥厚、三尖瓣反流或Tei指數(shù)升高等），應(yīng)用心功能指標(biāo)有可能定量評(píng)估TTTS嚴(yán)重程度。Willruth等分析11例合并TTTS胎兒發(fā)現(xiàn)，受血兒左、右室心室整體收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率是降低的，激光治療后進(jìn)一步降低，而供血兒與正常胎兒相比，治療前后都無(wú)差別。Van等認(rèn)為受血兒心功能異常能在激光治療后一個(gè)月恢復(fù)正常，供血兒常在治療后發(fā)生暫時(shí)性的心功能異常。

很多疾病都可能影響胎兒心功能，現(xiàn)有的研究已經(jīng)表明監(jiān)測(cè)胎兒心功能為臨床處理提供了重要參考信息，但是大多數(shù)心功能參數(shù)的有效性還需進(jìn)一步研究。