導(dǎo)讀親愛的朋友們，大家好！我是北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科的李在玲。今天要和大家分享的話題其實大家非常非常熟悉，尤其是寶爸寶媽們非常熟悉卻又令人頭痛的一個話題——嬰兒腹....

親愛的朋友們 ，大家好！我是北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科的李在玲。

今天要和大家分享的話題其實大家非常非常熟悉，尤其是寶爸寶媽們非常熟悉卻又令人頭痛的一個話題——嬰兒腹絞痛。

說到嬰兒腹絞痛，其實大家并不陌生。

在很早之前，這個疾病就被人們發(fā)現(xiàn)了。早期的英國詩人文學(xué)家阿爾弗雷德·丁尼生（Alfredlord Tennyson）在他的詩里面曾經(jīng)這樣描述：

美妙的夢境離我而去，我是誰？

嬰兒的哭聲，只有哭聲，

在寂靜的夜空里回蕩

直到天明

我們中國也有一個古詩，或叫順口溜：

天皇皇，地皇皇，

我家有個夜哭郎。

行人讀上一百遍，

一覺睡到大天亮。

這都反映了嬰兒的哭聲，給人們帶來的煩惱以及不舒適的一個體驗。

今天，我們主要從四個方面為大家詳細(xì)地解釋“嬰兒腹絞痛”的來龍去脈。

什么是嬰兒腹絞痛？

什么是腹絞痛呢？

腹絞痛這個詞來源于希臘語kolikos，英文叫colics。

嬰兒腹絞痛是嬰兒常見的一組典型行為，最突出的癥狀就是長時間的哭泣，還有包括、身體呈屈曲狀或者握拳的表現(xiàn)，導(dǎo)致這些行為可能和腹部的不適有關(guān)系。但腹絞痛不完全是腹部的不適，也有其他的一些行為。

1954年的時候，有位專家提出了一個比較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被稱為Morris Wessel標(biāo)準(zhǔn)。它是對于耶魯大學(xué)托兒所的98名嬰兒觀察得出來的，也就是所謂的3S規(guī)則，即一個健康的嬰兒，每天累計哭3個小時以上并且每周3天以上。

還有一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是以功能性胃腸病為最主要的基礎(chǔ)的羅馬標(biāo)準(zhǔn)。

腹絞痛的分類在羅馬標(biāo)準(zhǔn)里在G類，共有7個疾病，如嬰兒反流癥、反芻綜合征、周期性嘔吐等。其中G4就是嬰兒腹絞痛或者叫腸絞痛，是指嬰兒長時間、不容易被哄著的或者不容易被安撫好的一種哭泣。

在羅馬標(biāo)準(zhǔn)里，臨床診斷必須要包括以下條目：

首先，關(guān)于年齡的限制，嬰兒要小于5個月；

其次，嬰兒要有長時間的哭鬧、煩躁、易激惹，或沒來由地哭鬧，并且不容易被安撫；

再者，除外其他疾病，生長發(fā)育良好，沒有發(fā)燒、腹瀉、嘔吐，或者肺炎等。

我們來看一看腹絞痛癥狀出現(xiàn)的時間大概有多長？

這篇文章采納了5000多篇的文章，其中有28篇日記記錄了8000多個嬰兒。通過研究發(fā)現(xiàn)，在研究的前6周，嬰兒會有一些哭鬧的表現(xiàn)，平均持續(xù)時間68分鐘。隨著時間的推移，特別是八九周齡后，哭鬧的持續(xù)時間明顯減少。

所以，在9周以上，3個月左右的孩子，很少出現(xiàn)Wessel標(biāo)準(zhǔn)定義的腹絞痛。按照“3S規(guī)則”，這種情況在年齡大一點的孩子也很少出現(xiàn)了。

因此，大家就會有疑問，腹絞痛跟年齡有關(guān)系嗎？

大家可以看到，左邊這張圖顯示了年齡和嬰兒哭鬧持續(xù)時間的相關(guān)關(guān)系。

我們會發(fā)現(xiàn)，開始在1~2周，甚至可能是4~5周的時候達(dá)到一個高峰。隨著嬰兒年齡逐漸的增長，到了3~4個月的時候，哭鬧平均持續(xù)的時間就會降下來。從嬰兒哭鬧發(fā)生的百分比來看，也是開始時哭鬧比較多，5~6周以后達(dá)到一個高峰，到10周~12周就逐漸地消失了。

所以，哭鬧是和年齡是有關(guān)系的。

我們怎么樣去記錄嬰兒的哭鬧呢？

可以采用“巴爾日記”的方法。就是用時間作為一個坐標(biāo)軸，看嬰兒在這段時間內(nèi)出現(xiàn)哭鬧的情況，對應(yīng)每天24個小時可能出現(xiàn)哭鬧的情況，進(jìn)行記錄。

就會發(fā)現(xiàn)，嬰兒在什么時候哭鬧得比較多，這些哭鬧有時會與劇烈的搖晃或?qū)⒆拥呐按袨橛嘘P(guān)系。所以，我們可以通過巴爾日記觀察嬰兒的哭鬧情況，到底是自身產(chǎn)生的，還是由于外力所導(dǎo)致的。

什么原因造成嬰兒腹絞痛？

造成嬰兒哭鬧的原因是什么呢？

來自胃腸道的病因

第一，牛奶蛋白過敏。

一項研究表明，嬰幼兒服用了配方奶和母乳對比，并沒有太突出的腹絞痛發(fā)生。另一項研究認(rèn)為，腹絞痛孩子的糞便中鈣衛(wèi)蛋白增加，但是腸道微生物多樣性是減少的。這種情況在母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的孩子也是差不多的。隨機(jī)對照試驗還發(fā)現(xiàn)，水解配方奶粉可能會縮短一些孩子哭鬧的時間。

盡管這些研究并未取得一致的結(jié)果，互相之間存在一些矛盾，但還是提示大家，腹絞痛有可能存在牛奶蛋白過敏的問題。

第二，產(chǎn)氣過多。

有的時候，我就跟家長開玩笑地說“其實寶寶大便也好，或者排氣也好，都是需要學(xué)習(xí)的”。因此，在這個年齡段，身體不可能特別有效地把結(jié)腸的氣體排出來。同時，一些原因會造成寶寶小腸的細(xì)菌過度生長，導(dǎo)致產(chǎn)氣過多。

有人發(fā)現(xiàn)，在沒有腹絞痛的孩子中，25%沒有明顯的果糖實驗陽性，這是用于診斷細(xì)菌過度生長的實驗。在非健康的孩子或哭鬧比較明顯的孩子中，果糖實驗陽性的人數(shù)大幅度升高。所以，有可能會出現(xiàn)產(chǎn)氣增多的情況。

乳糖不耐受，有可能也是腹絞痛的一個病因。實際是因為寶寶攝入的乳糖增加，小腸上皮的乳糖酶不能很好地把它消化掉，有可能到結(jié)腸酵解，被細(xì)菌所分解，于是產(chǎn)生大量的氣體。

第三，媽媽的飲食。

媽媽的飲食對孩子產(chǎn)生影響比較多，比如媽媽喜歡吃卷心菜、水芹、白菜等十字花科蔬菜，或者牛奶、洋蔥、巧克力等，這些都容易產(chǎn)氣較多。

我們建議，媽媽在孩子產(chǎn)氣比較多的情況下，要減少十字花科蔬菜的攝入。

第四，喂養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)/高血清素水平。

媽媽都想讓孩子多吃點，有的時候會喂的過量，或者沒有把寶寶抱起來拍嗝。這些情況都會使孩子出現(xiàn)腹絞痛的問題。

在兩項研究中，有10名嬰兒存在腹絞痛風(fēng)險增高。為什么呢？研究者發(fā)現(xiàn)這些媽媽有過度呵護(hù)現(xiàn)象。相比越早出生的孩子可能會被過度監(jiān)護(hù)，也會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)哭鬧，第二胎相對好些。

還有就是高水平的血清素。對比發(fā)現(xiàn)，腹絞痛組孩子的血清素的代謝產(chǎn)物水平增加。這也可能是引起哭鬧的一個原因。

來自神經(jīng)系統(tǒng)的病因

來自神經(jīng)系統(tǒng)的原因，這是不可忽略的一點。

為什么？因為基本上這些孩子的哭鬧都被認(rèn)為是腹部問題，被送到消化門診就診。有的孩子卻是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，這個是要引起特別注意。

第一，正常的情緒發(fā)展。

神經(jīng)系統(tǒng)可能是正常孩子情緒發(fā)展過程中的一個問題，開始的時候孩子因為對于外界環(huán)境的不適應(yīng)而不斷哭鬧。

研究發(fā)現(xiàn)，哭鬧和哭鬧不特別明顯的孩子相比，模式差不多，如年齡差不多，傍晚或晚上開始。不管哪個組，都是兩個月左右達(dá)到高峰期。

所以，盡管有些孩子哭鬧得很厲害，但也是一種正常的情緒發(fā)育，隨時間推移會逐漸好轉(zhuǎn)。

第二，母親偏頭痛。

還有研究發(fā)現(xiàn)，母親偏頭痛和與嬰兒腹絞痛有些關(guān)系。也就是說，偏頭痛母親生下的孩子出現(xiàn)腹絞痛，是無偏頭痛對照組孩子的兩倍還要多。

第三，Missing fourth trimester

早產(chǎn)兒往往缺失了一段在子宮內(nèi)的時間，這段時間相對而言，是比較舒適、比較溫暖、比較安靜的，由于這段時間的缺失，他會出現(xiàn)哭鬧的情況。因為他要去適應(yīng)外界環(huán)境，隨著慢慢地接受這個外界環(huán)境，他會微笑，會翻身，會發(fā)出自己的一些語言。

所以，哭鬧也有可能是因為嬰兒的子宮環(huán)境丟失所造成的。

來自心理的病因

第一，親子互動不足。

有研究發(fā)現(xiàn)，和健康組相比，出現(xiàn)腹絞痛的孩子互動不足，包括父親和母親，還有與嬰兒的互動都產(chǎn)生了問題。

在臨床上，我們也會發(fā)現(xiàn)，有些爸爸媽媽不會逗孩子。其實，父母是需要去跟孩子交流的。盡管他年齡很小，也要把他當(dāng)成一個小小人去逗他，去跟他說話，去跟他笑，孩子才會感覺到安全、感覺到溫暖。

一些比較焦慮的母親，會把情緒傳遞給孩子。一方面，過度的焦慮會造成溺愛恐懼，寶寶不能發(fā)生任何的一點不符合她心中標(biāo)準(zhǔn)的行動或行為。

還有當(dāng)媽媽年齡過大的時候容易出現(xiàn)溺愛問題，而吸煙會造成孩子出現(xiàn)胃腸道的炎癥反應(yīng)，這些都可能造成孩子哭鬧。

另外，就是媽媽的抑郁。在妊娠早期，母親抑郁會明顯影響孩子的腹絞痛，調(diào)整了抑郁癥狀后又發(fā)現(xiàn)，父親抑郁可能也與腹絞痛有關(guān)系。所以懷孕期間，母親父親也要有良好的互動來防止抑郁的發(fā)生，這樣可能對孩子有更好的促進(jìn)作用。

來自炎癥和菌群失調(diào)的病因

最新研究發(fā)現(xiàn)，腹絞痛孩子的鈣衛(wèi)蛋白水平明顯增高。這可能跟糞便中某些腸道菌群的改變有關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)，腹絞痛孩子的腸道菌群中放線菌比較少，主要是雙歧桿菌，其他的菌群多樣性也明顯存在差異。這種情況下，可能使腸道的炎癥不能很好被控制，會出現(xiàn)腹絞痛的問題。

如何診斷嬰兒腹絞痛？

我們現(xiàn)在來看看腹絞痛的孩子都有哪些臨床表現(xiàn)。

主要的癥狀，包括過度和持續(xù)性哭鬧，這種哭鬧哄不好，特別是在近傍晚時分。除了哭鬧以外，他還會有痛苦的表情，會有易激惹、煩躁，會痛苦地蜷起雙腿，臉發(fā)紅，甚至可以聽到頻繁的腸鳴音。

懷疑腹絞痛的孩子，我們要仔細(xì)地看看他有沒有可能是牛奶蛋白過敏，有沒有反流，是不是因為媽媽的飲食造成了乳糖酶一過性降低等。同時，要注意孩子的生長發(fā)育是不是好的，有沒有警告癥狀。

什么樣的情況算警告癥狀呢？一個是生長發(fā)育停滯，癥狀一直持續(xù)發(fā)生。還有就是出現(xiàn)其他的一些癥狀，比如腹瀉、嘔吐、血便、腹脹、持續(xù)喂養(yǎng)困難、咳嗽、大量鼻涕、鼻塞等。如果出現(xiàn)這些問題，我們就要懷疑腹絞痛。

腹絞痛不是功能性問題，而是器質(zhì)性問題，需要我們針對這些問題進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個是巴爾日記，另一個方法就是3S規(guī)則、羅馬標(biāo)準(zhǔn)，同時要做好鑒別診斷。

如何治療嬰兒腹絞痛？

一旦診斷了腹絞痛，我們要從以下方面進(jìn)行治療。

第一，一般治療。

首先，主要是改變喂食技術(shù)。

我記得曾有一位家長，她的孩子哭鬧得特別有特點，一吃奶就容易哭。這并不符合腹絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我讓家長當(dāng)場給孩子喂奶，確實發(fā)現(xiàn)孩子開始幾口吃得特別好，但很快就放開奶頭，“哇”就哭了。我發(fā)現(xiàn)這個孩子的吸吮能力特別強(qiáng)，但是吸吮幾分鐘后媽媽就不能再產(chǎn)生更多奶，孩子吸吮不出奶了就著急，于是開始哭鬧。后來，我們讓媽媽改善喂養(yǎng)技術(shù)，孩子就好了。

其次，我們可以嘗試提供溫柔的環(huán)境刺激，比如用一些溫柔的背景音樂等。

再者，適當(dāng)?shù)亟o寶寶一些皮膚的接觸和愛撫。

另外，也可以嘗試更換體位，減少刺激性活動。

第二，藥物治療。

在國內(nèi)和國外，都會有一些草藥，比如茴香、洋柑橘、檸檬香，這些都可能給寶寶帶來一些好處。我們要注意，一定要符合寶寶的身體狀況，不能因為藥物的使用造成寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

除此之外，也可以使用藥物治療。例如西甲硅油，主要用于減輕寶寶排氣、減輕胃酸分泌。如果寶寶是小腸細(xì)菌過度生長的問題，我們還需要用抗生素治療。

第三，營養(yǎng)干預(yù)。

飲食干預(yù)，特別是給予水解配方奶粉。部分水解配方或深度水解配方奶粉，可以減輕寶寶因蛋白質(zhì)消化不良引起的產(chǎn)氣過多。

另外，可以給一些無乳糖的配方奶，減輕乳糖攝入導(dǎo)致的氣體產(chǎn)生，也可能會取得一些效果。

特別有意思的是，這幾年對益生菌攝入的問題存在一定爭議，如到底益生菌與腹絞痛有沒有關(guān)系，能不能起到積極的作用。

這是有1000多名參與者的6項研究，把用益生菌、不用益生菌的兩組腹絞痛孩子進(jìn)行了比較。其中兩項研究，在懷孕時候開始使用益生菌，在出生以后繼續(xù)使用。最后發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)生腹絞痛的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

對其中3項再進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，益生菌對減少嬰兒哭鬧相對有差別，吃益生菌孩子的每天哭鬧減少32分鐘。所以，益生菌還是有一定積極意義的。

用益生菌有沒有不良反應(yīng)？研究發(fā)現(xiàn)，與健康孩子對比，腹絞痛孩子吃益生菌沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

所以，就目前來說，益生菌對預(yù)防腹絞痛無明顯效果，但可以減少腹絞痛孩子的哭鬧時間，并且在不良反應(yīng)方面沒有明顯差別。由此說明，益生菌似乎存在一些作用。

通過左側(cè)的表，我們也可以看出，很多國家的指南、共識，對于腸絞痛的治療方法推薦也有所差異。

有的認(rèn)為益生菌可以用，有的認(rèn)為不可以用；有的認(rèn)為西甲硅油可以用，有的認(rèn)為不可以用。雖然這些治療方法存在矛盾，但這主要來自于腹絞痛的病因多樣性和不確定性，導(dǎo)致針對不同病因會有不同的治療方法。

如果沒有影響生長發(fā)育，腹絞痛孩子長大后的情況會是怎樣的呢？

絕大多數(shù)腹絞痛孩子在4~5個月的時候，就不會哭鬧了。但是，大家都很關(guān)心，他們長大后會不會進(jìn)展為功能性胃腸病。

有人對52名因為嚴(yán)重腹絞痛住院的孩子進(jìn)行10年的隨訪，記錄他們方方面面的健康狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些孩子長大后發(fā)生胃腸病癥狀的風(fēng)險，比沒有發(fā)生過腹絞痛的對照孩子高10倍以上。

近年新興學(xué)科領(lǐng)域——“心理生物學(xué)”給出的解釋是：新生兒的微生物菌群是有變化的，這些變化可能對他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

有人發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生與糞便中某些放線菌、類桿菌的增多有關(guān)，把這些菌移植給小鼠后，這些無菌小鼠也會變得抑郁。還有人發(fā)現(xiàn)，高焦慮或者抑郁的人群，攝入瑞士乳桿菌和雙歧桿菌后，他們的癥狀能夠改善。

所以，腹絞痛很可能在某種程度上與腸道菌群變化有著密切的關(guān)系。

小結(jié)

我們今天和大家分享的就是腹絞痛，小結(jié)如下：

• 腹絞痛是嬰兒的一種典型的行為和癥狀，主要表現(xiàn)為長時間的哭泣，并且這種哭泣是不易被安撫的，其他癥狀包括握拳頭、臀部屈曲。
• 很多原因與腹絞痛有關(guān)系，比如胃腸道原因、心理原因、神經(jīng)系統(tǒng)原因等。
• 診斷方法包括3S或者羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。
• 治療方面有一般治療、草藥應(yīng)用、藥物治療以及營養(yǎng)干預(yù)。一般治療包括母親的情緒調(diào)整、喂養(yǎng)技術(shù)的提高以及孩子體位的調(diào)整等。藥物治療包括西甲硅油、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或益生菌。營養(yǎng)干預(yù)包括一些特殊的配方粉。
• 新近研究發(fā)現(xiàn)，腹絞痛和腸道炎癥發(fā)生、微生物失調(diào)密切有關(guān)。

總體來說，腹絞痛雖然是非常常見的一種生長發(fā)育過程中的現(xiàn)象，但是也會出現(xiàn)某些嚴(yán)重的預(yù)后事件。所以，我們需要仔細(xì)和其他疾病鑒別，不要造成誤診和漏診。

我今天和大家分享的內(nèi)容就這么多，希望大家能更多關(guān)注到嬰兒腹絞痛。

謝謝大家！