導讀在眼科門診，我們經常會碰到一些年輕媽媽抱著不滿1歲的孩子，主訴寶寶從出生開始便一直眼淚汪汪，有時還有“眼屎”，滴了好長時間的抗生素眼藥水，情況卻不見好轉。經....

在眼科門診，我們經常會碰到一些年輕媽媽抱著不滿1歲的孩子，主訴寶寶從出生開始便一直眼淚汪汪，有時還有“眼屎”，滴了好長時間的抗生素眼藥水，情況卻不見好轉。

經過醫生的檢查，原來寶寶得了先天性淚道阻塞。軟綿綿的小寶寶為什么會得此病，這得先從淚道的發育和解剖談起。

淚道是人眼眼淚的排出通道，好比“下水道”。淚液由淚腺分泌后，經淚道排入鼻腔，依次為淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管、鼻腔的下鼻道。胚胎6周時，淚道開始發育，8個月時淚道長通，出生后如果淚道還未長通，主要是鼻淚管下端Hasner瓣膜未開發所致，極少因骨性淚道阻塞引起。

先天性淚道阻塞主要表現為溢淚，如果并發結膜及淚囊感染，則出現黃色分泌物，很容易誤認為是結膜炎。皮膚長期刺激會產生濕疹，嚴重者出現急性淚囊炎及眶蜂窩織炎。患有先天性淚道阻塞后，6個月內約50%患兒自行緩解；7-12個月依舊可自發緩解，90%以上患兒可在一歲以內自行緩解，家長不要著急。

如患兒無法自行緩解，先天性淚道阻塞的治療原則一般從保守到手術，從簡單到復雜，從無創到微創，從單一到聯合。

保守治療包括抗生素眼藥水及按摩，抗生素眼藥水應合理使用，單純阻塞無炎癥的不需要使用，合并感染的則需要抗生素，在按摩排空淚囊后使用。

保守治療失敗后的首選方法是淚道探通，這是治療先天性單純性淚道阻塞有效及經典的手術方式。簡單易行，創傷小，療效肯定，成功率高。關于探通時機，國外多為一歲以上，國內比國外要早些，大于6月齡即可。主要考慮患兒月齡越大，自愈率降低，長期炎癥對淚囊及皮膚有一定影響。大于一歲的患兒，探通仍是首選治療方法。探通一般在局麻下進行，一次探通不成功間隔一個月以后可以再次探通。

對于探通無效的患者，可以選擇淚道置管，置管需要全麻下施行，置管一般需要在淚道內放置一個月左右才起到最佳治療效果。對于復雜骨性淚道堵塞的患兒，則可在5歲時再行鼻腔淚囊吻合術。

作者：張春娣（上海市奉賢區中心醫院眼科副主任醫師）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國