導(dǎo)讀想必爸爸媽媽都曾遇到過(guò)這樣的情景——被工作人員詢(xún)問(wèn)是否愿意給寶寶接種那些不在計(jì)劃內(nèi)的疫苗。每到這個(gè)時(shí)候，難免會(huì)出現(xiàn)兩種截然相反的情況。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)有的爸爸媽....

想必爸爸媽媽都曾遇到過(guò)這樣的情景——被工作人員詢(xún)問(wèn)是否愿意給寶寶接種那些不在計(jì)劃內(nèi)的疫苗。每到這個(gè)時(shí)候，難免會(huì)出現(xiàn)兩種截然相反的情況。

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有的爸爸媽媽會(huì)滿(mǎn)心狐疑，擔(dān)心不已，心想，既然疫苗這么重要，為什么不在計(jì)劃內(nèi)免費(fèi)接種，而是要額外收費(fèi)接種，還被叫做“非計(jì)劃免疫接種”？而有的爸爸媽媽則覺(jué)得，只要是對(duì)寶寶有好處，就應(yīng)當(dāng)照單全收、來(lái)者不拒，給寶寶花錢(qián)肯定不會(huì)有絲毫的猶豫。

那，究竟什么叫“非計(jì)劃免疫接種”呢？

其實(shí)，“非計(jì)劃免疫接種”也叫計(jì)劃外免疫接種，這是相對(duì)于計(jì)劃免疫接種而言的。顧名思義，“非計(jì)劃免疫接種”在目前還不屬于“必須”接種，應(yīng)根據(jù)感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)、周?chē)貐^(qū)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、孩子的身體情況等綜合判斷后做出決定。在選擇前，建議爸爸媽媽多了解這類(lèi)疫苗的特性、適應(yīng)證及禁忌證，才能事半功倍。

第二類(lèi)疫苗與“計(jì)劃外免疫”

“計(jì)劃外免疫”是非計(jì)劃內(nèi)的、具有可選擇性的免疫接種，與必須接種的經(jīng)典免疫疫苗不同，對(duì)于“選擇免疫”的疫苗，爸爸媽媽可以根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)情況和對(duì)自己寶寶健康的需求自主加以選擇，并需要自行付費(fèi)使用。

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計(jì)劃外免疫使用的，是計(jì)劃外疫苗，即第二類(lèi)疫苗。如果接種第二類(lèi)疫苗，應(yīng)在不影響第一類(lèi)疫苗接種的情況下選擇予以使用。這類(lèi)疫苗一般包括流感疫苗，EV71 病毒疫苗，輪狀病毒疫苗，以及肺炎菌苗和B 型流感嗜血桿菌疫苗（HIB）等比較新型的疫苗。

特別需要提及的，像甲肝疫苗這樣的疫苗原來(lái)屬于第二類(lèi)疫苗，2008 年已經(jīng)在擴(kuò)大免疫規(guī)劃時(shí)被納入第一類(lèi)疫苗，現(xiàn)在許多地區(qū)正積極推動(dòng)將水痘疫苗也從第二類(lèi)疫苗調(diào)整為第一類(lèi)疫苗。由此可見(jiàn)，第二類(lèi)疫苗并不是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)大才沒(méi)有被納入第一類(lèi)疫苗的。

甲肝疫苗。原來(lái)的第二類(lèi)疫苗，現(xiàn)在已經(jīng)成為第一類(lèi)疫苗。如果寶寶生活在某些甲肝非常流行的地區(qū)，并且從當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣上來(lái)講有容易遭遇甲肝病毒的可能性，就更應(yīng)接種，此類(lèi)疫苗短期效果顯著。

水痘疫苗。原來(lái)的第二類(lèi)疫苗，部分地區(qū)現(xiàn)已列為第一類(lèi)疫苗。水痘是寶寶比較容易罹患的病毒性傳染病之一，因此接種水痘疫苗還是很有必要的，但嚴(yán)重濕疹、長(zhǎng)期服用激素或存在免疫缺陷不宜接種。

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流感疫苗。當(dāng)寶寶提前接種的流感疫苗同當(dāng)年實(shí)際流行的流感病原體相一致時(shí)，這種疫苗就會(huì)發(fā)揮相當(dāng)有力的預(yù)防免疫作用，而如果所流行的流感分型與接種的疫苗類(lèi)型并不相同，其功效就會(huì)大打折扣，甚至無(wú)效。

EV71 病毒疫苗。由腸道病毒71 型（EV71）引起的手足口病更容易導(dǎo)致病例發(fā)展為重癥甚至死亡，因此，在手足口病流行地區(qū)適宜選用。但EV71 疫苗只對(duì)由EV71 病毒感染引起的手足口等疾病能夠起保護(hù)作用，不能預(yù)防其他腸道病毒（包括CA16）感染所致的手足口病。

輪狀病毒疫苗。口服輪狀病毒活疫苗，可以有效預(yù)防A 群輪狀病毒引起的嬰幼兒秋季腹瀉。患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染者，有免疫缺陷和接受抑制治療者，罹患急性傳染病及發(fā)熱者，先天性心血管系統(tǒng)畸型者，血液系統(tǒng)、腎功能不全者，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏體質(zhì)者，消化道疾患、腸胃功能紊亂者……均不適宜接種。

肺炎疫苗。肺炎球菌感染是在世界范圍內(nèi)引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、腦膜炎、中耳炎的主要病因。采用疫苗接種可望降低肺炎雙球菌感染的發(fā)病率和病死率。不過(guò)和流感疫苗相似，肺炎疫苗的免疫作用大小對(duì)于不同寶寶而言也存在著較大的差異，且肺炎病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體等諸多情況，因此接種肺炎疫苗并不能幫助寶寶解決全部的問(wèn)題。

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盡管現(xiàn)如今科學(xué)知識(shí)的普及已經(jīng)突飛猛進(jìn)，但醫(yī)學(xué)常識(shí)卻因?yàn)檫^(guò)于專(zhuān)業(yè)，多少會(huì)使爸爸媽媽在理解和接受起來(lái)相對(duì)存在些困難，而且在人們的腦海里，有許多關(guān)于寶寶免疫和疫苗的觀念雖根深蒂固，可惜卻并不一定是正確的。

是不是接種疫苗后就一定不得傳染病了？預(yù)防接種成功率并非100%，多數(shù)疫苗的保護(hù)率超過(guò)80%。由于受種寶寶個(gè)體差異等原因，比如存在免疫應(yīng)答能力低下等因素，將可能導(dǎo)致接種后免疫失敗。但資料顯示，即使接種疫苗后發(fā)病，相對(duì)于不接種疫苗的寶寶而言，其患病后的臨床表現(xiàn)還是要輕上很多。

所有的寶寶都是疫苗的受益者？事實(shí)上，如果寶寶有先天性免疫功能缺陷、明確的過(guò)敏史，或患有嚴(yán)重的佝僂病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇、活動(dòng)型肺結(jié)核等疾病，或心、肝、腎等重要器官有器質(zhì)性病變，或具有各種疫苗說(shuō)明書(shū)中所規(guī)定的禁忌證，那么這些小寶寶就不適宜進(jìn)行疫苗接種。

疫苗一定要按時(shí)接種，絕不能錯(cuò)過(guò)規(guī)定的接種日期？在進(jìn)行預(yù)防接種前對(duì)寶寶的健康狀況是有一定要求的——倘若寶寶存在發(fā)熱超過(guò)37.5℃ ；患有慢性疾病，處于某種傳染性疾病的急性期；接種部位存在比較嚴(yán)重的皮膚病；腹瀉等情況時(shí)，就需要暫緩接種疫苗，予以積極治療，待病情痊愈再實(shí)行預(yù)防接種。

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只要記得及時(shí)接種疫苗就行了，《預(yù)防接種證》找不到就算了？作為寶寶獲得的“人生第一證”，《兒童預(yù)防接種證》（紙質(zhì)或電子版）可是非常重要的，因?yàn)槟抢锩娌粌H記錄了寶寶應(yīng)當(dāng)遵從的“計(jì)劃免疫程序”，還有詳細(xì)的“接種記錄”，從托兒所到幼兒園，從小學(xué)直到大學(xué)，它應(yīng)當(dāng)伴隨孩子健康成長(zhǎng)的每一步，請(qǐng)一定妥善保管，不要遺失。

究竟是國(guó)產(chǎn)疫苗保險(xiǎn)還是進(jìn)口疫苗的質(zhì)量好？任何一種由正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)的疫苗在上市前均需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床觀察、測(cè)試和檢驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，所以凡是國(guó)家允許使用的疫苗都是安全可靠的，無(wú)論國(guó)產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗質(zhì)量都不錯(cuò)，兼具安全性和有效性，因此效果上不會(huì)存在明顯的差異。

寶寶的身體特別健康，基本沒(méi)生過(guò)病，所以疫苗能少種就少種？有的寶寶喂養(yǎng)合理，所以身體素質(zhì)較好，不過(guò)這并不表示他們對(duì)傳染病的抵抗力比別的寶寶強(qiáng)許多。計(jì)劃免疫是經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐摸索后確定的一套健全的免疫程序，特別針對(duì)嬰幼兒易感的傳染病所制定，因此屬于免疫上的“必答題”，不可以隨意省略。

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寶寶身體不好，動(dòng)不動(dòng)就生病，所以只要是疫苗就都得給他種？這種情況屬于矯枉過(guò)正，疫苗的接種非常必要，接種后有85~95% 的寶寶都能獲得穩(wěn)定而可靠的免疫力，但個(gè)體化差異還是會(huì)令一些寶寶無(wú)法獲得相應(yīng)的保護(hù)，另外如果寶寶的身體非常強(qiáng)壯或過(guò)于羸弱，就可以考慮酌情舍棄一些屬于“選擇題”的計(jì)劃外疫苗。

孩子到底應(yīng)不應(yīng)該接種第二類(lèi)疫苗？對(duì)于選擇性接種的非計(jì)劃內(nèi)疫苗，爸爸媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)充分考慮到自己孩子的身體素質(zhì)，結(jié)合目前所生活的地區(qū)哪些疾病比較多見(jiàn)、易于流行等客觀情況和實(shí)際問(wèn)題綜合起來(lái)加以判斷，必要時(shí)可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)。

TIPS：接種疫苗時(shí)，爸爸媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié)

接種時(shí)間

爸爸媽媽?xiě)?yīng)按照免疫程序按時(shí)帶寶寶接種疫苗，以獲得最佳的免疫保護(hù)效果。根據(jù)各種疫苗免疫程序和基礎(chǔ)免疫所獲得的特異性抗體情況，有的疫苗僅需接種1劑，如卡介苗。

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有些疫苗產(chǎn)生的效力在體內(nèi)只能維持一段時(shí)間，待身體內(nèi)抗體濃度降低時(shí)，應(yīng)再接種，通過(guò)再次接種刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，使抗體維持在足以抵抗病原體的水平，如乙肝疫苗、百白破聯(lián)合疫苗和脊灰疫苗等至少需要完成3 劑接種才能使寶寶身體產(chǎn)生足夠的免疫力。

遇到需要同時(shí)接種2 種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)注意在不同部位接種，兩種注射劑型減毒活疫苗的接種，要么同時(shí)接種，要么間隔28 天以上接種。

接種方法

常用的疫苗接種方法包括皮上劃痕、皮內(nèi)、皮下、口服與氣霧等。

皮下注射法多用于接種死疫苗。

活疫苗則可用皮內(nèi)注射、皮上劃痕或以自然感染途徑接種，尤以后者為佳，如預(yù)防兒童結(jié)核病的卡介苗為皮內(nèi)接種，脊髓灰質(zhì)炎活疫苗以口服（涼開(kāi)水喂服）為佳，而流感疫苗則以氣霧吸入為好。

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減毒活疫苗對(duì)熱都極其敏感，如果未在規(guī)定的溫度下儲(chǔ)存，會(huì)影響疫苗的免疫效果，因此不適宜取回家應(yīng)用。

接種提示

如果寶寶由于發(fā)熱或過(guò)敏等原因錯(cuò)過(guò)了強(qiáng)化免疫集中接種的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在癥狀消除、恢復(fù)健康后盡快去當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門(mén)診或指定地點(diǎn)補(bǔ)種，但對(duì)疫苗本身過(guò)敏者則不能接種。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，多次接種麻疹疫苗不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的概率是很低的，是否發(fā)生主要取決于個(gè)體的體質(zhì)。

預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，但成功率并非是100%。不過(guò)接種疫苗后發(fā)病，相對(duì)于不接種疫苗者，其患病后的臨床表現(xiàn)還是會(huì)變輕。

（摘自《兒科主任說(shuō)：寶寶生病這么辦》，作者：劉薇）