導讀近日，濰坊市中醫(yī)院介入醫(yī)學科為主導多學科聯(lián)合成功救治一位雙腎錯構(gòu)瘤并右腎假性動脈瘤破裂出血妊娠患者。凌晨1點，已經(jīng)妊娠28周的孕婦王女士因為腹痛劇烈持續(xù)疼痛....

近日，濰坊市中醫(yī)院介入醫(yī)學科為主導多學科聯(lián)合成功救治一位雙腎錯構(gòu)瘤并右腎假性動脈瘤破裂出血妊娠患者。

凌晨1點，已經(jīng)妊娠28周的孕婦王女士因為腹痛劇烈持續(xù)疼痛4小時被家屬送到濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)急診科。入院時，患者滿臉大汗，疼痛愈來愈嚴重了，已經(jīng)忍不住開始大喊大叫，心率上升到130-140次/分鐘，她額頭上的冷汗越來越多，惡心、煩躁，開始出現(xiàn)休克前期的征象。

經(jīng)過進一步影像學檢查明確患者存在雙腎錯構(gòu)瘤并右腎假性動脈瘤破裂出血，極易發(fā)生失血性休克。由于患者處于妊娠狀態(tài)，有前次剖宮產(chǎn)的病史，病情十分危重、復雜，處理起來十分棘手。我院產(chǎn)科、泌尿外科、介入醫(yī)學科等多個學科專家仔細討論手術(shù)方案與實施細節(jié)，爭取以最小的創(chuàng)傷達到最好的效果。

腎臟假性動脈瘤需要手術(shù)開刀摘除腎臟，手術(shù)難度大，危險程度高，考慮錯構(gòu)瘤為良性腫瘤，如若能止住出血，可以不必切除腎臟。

時間就是生命！爭分奪秒，止血、保腎就是當務之急……

介入醫(yī)學科主任尹春輝帶領團隊迅速到位與介入導管室醫(yī)護人員充分配合，在局麻下進行右腎假性動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，尹春輝選擇患者右側(cè)股動脈穿刺點，一次性穿刺成功，引入導絲及導管，于主動脈弓成型后，選擇右腎動脈成功并注入造影劑進行血管造影，然后微導管超選右腎假性動脈瘤載瘤血管并再次造影，小心謹慎的送入第一枚游離彈簧圈，造影復查見血管瘤內(nèi)血流減緩，尹春輝繼續(xù)小心謹慎操作，送入第二枚彈簧圈，此時患者自述右腰部脹痛明顯減輕，再次造影，動脈瘤內(nèi)仍可見少量血流，尹春輝繼續(xù)小心謹慎送入第三枚彈簧圈，造影證實血管瘤內(nèi)血流完全停止，至此手術(shù)成功。終于在DSA下將那根還在不停出血的腎臟小動脈分支堵住了。

手術(shù)獲得成功，患者的心率慢慢恢復正常，醫(yī)生們心里緊繃的那根弦暫時放松了下來，患者被送回病房進行后續(xù)治療。

“定期隨訪” 不等于 “不用管它”

腎錯構(gòu)瘤是腎臟最常見的一種良性腫瘤，因腫瘤組織含有血管、平滑肌和脂肪3種成分，又被稱為血管平滑肌脂肪瘤，簡稱腎錯構(gòu)瘤。由于腎錯構(gòu)瘤內(nèi)含有特殊的脂肪成分，無論在彩超、CT 還是MRI（磁共振）的圖像上都有特異性表現(xiàn)，這是少有的通過影像學檢查就能夠確診的良性腫瘤。隨著現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的廣泛應用，越來越多的無癥狀腎錯構(gòu)瘤被發(fā)現(xiàn)。一般而言，小于5cm的可以定期隨訪，患者不必過度緊張。但這個“定期隨訪”，有些患者卻忽視了，誤認為“不用管它”，殊不知“小毛病”也會釀大禍！

尹春輝解釋，腎錯構(gòu)瘤會緩慢生長、增大，一般沒有癥狀，多數(shù)患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者因為瘤體血管破裂出血，出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛和血尿等癥狀而緊急就診；嚴重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克而危及生命。體積小的腎錯構(gòu)瘤表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或類圓形病變，有包膜或假包膜，與正常腎臟分界清楚。腫瘤逐漸增大后，會像樹根一樣浸潤生長，可浸入、破壞腎臟組織；腫瘤長得越大，浸入腎臟越深，破壞正常腎臟越多。若是雙腎多發(fā)錯構(gòu)瘤，大量正常腎臟組織會被破壞，最終可導致腎功能不全，甚至腎功能衰竭。