導讀來源：交匯點新聞客戶端交匯點訊在心臟手術(shù)后，要讓停跳的心臟再次運作起來，會造成心臟極大損傷，導致很多病人出現(xiàn)心臟術(shù)后的心功能不全。而心室輔助裝置——也就是俗....

來源：交匯點新聞客戶端

交匯點訊 在心臟手術(shù)后，要讓停跳的心臟再次運作起來，會造成心臟極大損傷，導致很多病人出現(xiàn)心臟術(shù)后的心功能不全。而心室輔助裝置——也就是俗稱的“人工心臟”，能讓心臟得到充分的休息，使心功能得到較好的恢復。

南京醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院2020級心胸外科博士研究生管翔，也是南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“南醫(yī)大二附院”）心血管中心的一名外科醫(yī)生，同時還是一名科研工作者，他通過科研參與制作了“人工心臟”，還改進了體外膜氧合（ECMO）股動靜脈VA-ECMO插管的方式。他用自己的專業(yè)知識為更多患者“以心護心”。

優(yōu)化“人工心臟”，救助心力衰竭、心功能不全的患者

為了讓手術(shù)后病人心臟良好運作，傳統(tǒng)方法會使用大劑量強心藥物。但這種藥物的使用并不能從根本上降低心臟負荷，反而會造成嚴重的心力衰竭。

而心室輔助裝置——也就是俗稱的“人工心臟”，相較于現(xiàn)有的強心藥，對終末期心衰或者嚴重的心臟術(shù)后心功能不全是一種很好的治療方式，它能替代心臟工作一段時間，有效地降低心臟負荷，讓心臟得到充分的休息，使心功能得到較好的恢復。

但是目前國內(nèi)發(fā)展心室輔助裝置仍比較欠缺，且進口設(shè)備價格高昂，對于患者而言是一筆沉重的經(jīng)濟負擔。于是在導師李慶國的帶動下，2017年起，管翔開始接手心室輔助裝置的研究項目，和團隊成員一起展開研發(fā)。

“設(shè)備該如何工作？如何避免在設(shè)備運轉(zhuǎn)過程可能導致的并發(fā)癥？”解決這些問題都需要一定的臨床經(jīng)驗，為此，管翔參與制定了全流程的設(shè)備定義、設(shè)備需求、設(shè)計規(guī)劃、結(jié)構(gòu)優(yōu)化，以及后期的實驗驗證方案等等。

然而研究過程并不一帆風順，大大小小的問題層出不窮，其中紅細胞的溶血問題就是一個很大的難題。如同電風扇轉(zhuǎn)動時扇葉與外殼間容易跑入灰塵，葉輪泵作為一種機械軸承離心泵，一直存在紅細胞容易從機械泵的轉(zhuǎn)軸與外殼的縫隙處鉆入的問題。軸承間隙剪切力造成血小板表面受體和VWF的破壞會導出出血，軸承間隙的死區(qū)會造成凝血成分的沉積，進而血小板異常激活導致血栓形成。

為了解決這個問題，管翔所在團隊提出，在電機內(nèi)打入生理鹽水以形成一個正壓，從而防止紅細胞的進入。經(jīng)歷了反復試驗，多次迭代設(shè)備，更換軸承密封材料，結(jié)構(gòu)設(shè)計整改，歷時兩年，最終該設(shè)備的溶血指標達到國際上對心室輔助泵溶血的要求，并且在實驗中沒有發(fā)現(xiàn)血栓和對實驗動物終末臟器的嚴重損傷。

目前，該項目已經(jīng)順利完成動物實驗。而他所在的團隊已經(jīng)開始研究磁懸浮的新式泵，改進原本機械軸承存在磨損的問題。

管翔所在團隊也憑借這項基于葉輪泵的經(jīng)皮心室輔助裝置的研究獲得“挑戰(zhàn)杯”比賽校級特等獎、江蘇賽區(qū)特等獎、全國特別一等獎等眾多榮譽，刷新學校的歷史最好成績。

改良插管方式，降低患者心臟的后負荷

體外膜氧合（ECMO）從心肺轉(zhuǎn)流技術(shù)中發(fā)展而來，能夠輔助心肺功能。它在挽救危重患者生命中有重要作用，是挽救常規(guī)治療無效的心肺功能衰竭的新型方法。

ECMO一般分為兩種模式：一種是靜脈·靜脈ECMO（VV-ECMO)，即從體內(nèi)引出靜脈血在體外氧合和二氧化碳移除后血液回歸靜脈循環(huán)；另一種是靜脈-動脈ECMO（VA-ECMO），即從體內(nèi)引出靜脈血液在體外氧合，移除二氧化碳后回歸動脈循環(huán)。

對于股動靜脈的VA-ECMO，它的插管方式是通過股動脈插入，也就是說，它的血液流動方向是從腿部自下而上的，而正常的心臟射血是通過主動脈自上而下的，二者逆向流動，就增加了患者心臟的后負荷，即心臟收縮以后遇到的阻力。

通過對這一問題的思考，管翔所在團隊探索出了一系列更好的插管路徑——自鎖骨下動脈的灌注或引流。由于不同的插管路徑的血管直徑和曲屈程度不一樣，所以管道的設(shè)計也不一樣。現(xiàn)有的插管并不適合進行鎖骨下動脈灌注。他們團隊設(shè)計了一系列新式的插管，管翔也參與了對管道的材質(zhì)、壁厚、角度、長度和一些介入血管的結(jié)構(gòu)的改進。目前該項目正在臨床申報的階段。

上面這張照片里的小姑娘，是“心佑工程”陜西白水站的患兒，從陜西千里迢迢來到南京進行手術(shù)，路途遙遠，勞累緊張。于是“心佑工程”團隊暖心地為患兒及家屬準備了花束，身為其中一員的管翔，親手將花遞給了這個可愛的小姑娘。

每一次有患兒抵達南京，“心佑工程”團隊都會安排醫(yī)生準備鮮花，并前往接站，也預(yù)祝他們在南京的手術(shù)安全順利。

地區(qū)發(fā)展不平衡導致新疆等地一些地方的醫(yī)院缺少心臟超聲診斷所需條件，加上對先心病認識不夠，導致很多患兒錯過了先心病的最佳治療時期。管翔覺得，“對這些年輕心臟病患者的救治，是很有意義的。一個20歲不到的孩子，錯過了最佳治療時期是很可惜的”。

2014年，管翔所在的南醫(yī)大二附院心血管中心展開了一項對先心病患兒進行免費救助的項目——心佑工程。7年來，團隊長途跋涉，穿越西藏、青海、新疆、貴州、陜西等多個省（區(qū)），行程20多萬公里，免費篩查了數(shù)萬名兒童，救治了數(shù)百名困難家庭先心病患兒。

管翔從讀研時起就在南醫(yī)大二附院心血管中心，因此接觸到了心佑工程，并積極參與其中。他先后去過沭陽、泗陽、泗洪等蘇北數(shù)十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，接診過的患兒來自西藏、青海、新疆、貴州、陜西等多個地區(qū)。

在蘇北，一位父親自己患了胃癌，但兩個孩子都患有先天性心臟病，為給兩個孩子治病他不顧自己的病情，但也只能籌夠一個孩子治病的錢。管翔所在的團隊得知此事后免費為他的兩個小孩進行了先心病手術(shù)，并在醫(yī)院支持下為這位父親也進行了一些免費的治療。雖然這位父親遺憾離開了人世，但是他救治兩個孩子的心愿在“心佑工程”團隊的幫助下終得以完成。

這些令人動容的故事讓管翔更加堅定，他要用自己所學去盡可能地救治患者，在救助心病患者的路上“以心護心”。

新華日報·交匯點記者 蔣明睿

編輯: 謝詩涵

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