導讀（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）患者燕紅（化名）最近有點煩，因為意外懷孕打亂了她本來的職業和生活規劃。她和老公....

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

患者燕紅（化名）最近有點煩，因為意外懷孕打亂了她本來的職業和生活規劃。她和老公思考良久后，最終決定放棄這個孩子。但是，來到醫院咨詢之后，對于人流的方式，她又開始了糾結。

由于目前人流主要有“手術”和“藥物”兩種方式，每一種都各有利弊，到底該怎么選還是要由她自己定奪，于是，這道難題又放在了燕紅面前……

一、初識患者

患者燕紅今年35歲，是本地一公司員工，育有2個男孩。她平時月經比較規律，周期大約為25天，但是自從9月10號最后一次月經結束后，10月遲遲沒有來月經的征象。開始她沒有太在意，覺得只是短暫延后而已，但是隨之而來的嘔吐、困倦癥狀讓她警覺起來，懷疑是意外懷孕了。

于是，患者前往藥店買了早早孕驗孕棒，因為晨尿測得比較準確，所以決定在15號早上使用。五點的時候，她趕緊上廁所測試，結果驗孕棒提示兩條紅線，看到這，她瞬間懵了，二話沒說，立刻請假去了外院檢查。不到兩個小時，血HCG結果返回，數值>10000，提示懷孕。拿到這結果后，燕紅和其老公非常糾結是否要這個孩子，在經過反復思考后，最終決定不要這個孩子。

第二天，患者拿著外院檢查結果找到了我就診，看了患者的血HCG數值后，我對其進行了專科查體和影響學檢查。其中查體提示：下腹可見一橫行長約8.0cm手術瘢痕，無壓痛。婦科檢查可見：外陰發育正常，陰道暢通，少量白色分泌物；宮頸柱狀，光滑，無劇痛；雙附件未見明顯異常。超聲提示：宮腔內見1.9*1.6cm孕囊，內見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。

所以，在了解了患者燕紅的訴求以及相關檢查結果后，門診以“早孕，要求終止妊娠，瘢痕子宮”收住入院。

二、患者的治療過程

在得知懷孕后，患者在網上查了很多流產的資料，有的建議是藥物流產，有的建議是手術流產，看到不同的建議，患者燕紅整個人都混亂了，不知道該如何是好？因此，住院第一天，她就找到了我，詢問具體流產的方式。

藥物流產和手術流產是主要的流產方式，兩者各有優劣，適用于不同的人群，其中 藥物流產一般通過口服米非司酮片加米索前列醇藥物使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、然后子宮收縮迫使胚胎排出體外。但藥流有嚴格的適應癥和禁忌癥，通常用于40歲以下，停經7周（49天）內的女性，如果懷孕超過7周，孕囊過大會造成藥流失敗率上升，大出血的風險也會隨之增加。

因為患者停經40天，超聲可見孕囊，且有明確要求終止妊娠的意愿，所以在經過綜合考慮后決定進行藥物流產。在完善凝血五項、尿常規等常規檢查后，明確無藥流禁忌，遂在入院第二天米非司酮 米索前列醇片進行藥物流產。在孕囊排出后，復查超聲提示宮腔內探及不均質回聲團，范圍3.9cm*1.0cm，行清宮術，術后給予縮宮素注射，促進子宮手術。

在清宮完成后，患者無明顯異常，因此安排出院，并囑托定期復查。

三、患者在治療中的注意事項

1、 服用米非司酮及米索前列醇前后一小時禁食、禁飲，藥物宜用冷開水送服。

2、 服藥后部分病人有惡心嘔吐或腹瀉等胃腸道不適癥狀，出現這些癥狀后，及時通知醫生，并遵醫囑采取針對性治療措施。

3、 服用米索前列醇片后，注意留取排出物于容器內，如有可疑胚胎組織物，及時使用呼叫器通知醫護人員。

4、 服藥期間有腹痛和陰道出血，如廁大小便請家屬攙扶陪同，尤其在夜間，請務必遵守。夜間出血或腹痛一定告知護士，尤其是疤痕子宮（例如有剖宮產史）患者。

四、患者的治療效果

藥流完成后，因為復查超聲結果為宮腔內探及不均質回聲團，范圍3.9cm*1.0cm，提示流產不全，因此繼續行清宮術，清除留于宮腔內的組織。清宮術完成后，患者情況良好，無明顯不適，也無發熱、腹痛等表現。

由于患者要求出院，因此在查體及檢查確認病人情況較好后，順利出院，但為了避免陰道出血發生并監測治療效果，囑托其定期回醫院復查。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、禁性生活、盆浴1月。

2、藥物流產后要按時到醫院復查，若出現出血多、腹痛等情況，要隨時就診。

3、女性在接受藥流后，至少應該休息靜養3天以上，使身體得到充分休息和恢復，避免出現過度勞累。可服用一些有活血化瘀作用的中藥來促進子宮收縮，排出胚胎組織，這樣可減少出血量和出血時間。

4、清宮后要注意飲食調補，多吃一些優質蛋白，以增強體質，同時適當吃一些補血食物，禁油膩和刺激食物。

5、流產后要立即落實高效的避孕措施，避免再次意外妊娠。

六、醫生感悟

燕紅（化名）在藥流和人流之間的糾結是很多流產患者都經歷過的，至于選藥流好，還是人流好，其實在臨床上是有著嚴格適應癥的，需要結合患者具體情況來決定。

但是在流產前，臨床需要對患者進行全面的檢查，包括血尿常規、白帶常規、婦科檢查、感染項目篩查、血型、凝血時間、超聲等，確定患者是宮內孕。只有確定是宮內孕后，才可以行藥流或人流。

至于具體選擇哪種治療方法，則需要具體情況具體分析：

如果患者年齡不超過40歲，懷孕在49天內，且肝功能正常，沒有明顯禁忌，則可以選擇藥流。

如果患者妊娠在10周內，沒有比較嚴重的內科疾病，沒有比較明顯的子宮位置或形態異常者均適合人流。但是一些特殊情況，像子宮頸不易暴露者，有子宮肌瘤者，有子宮瘢痕者，宮頸妊娠，子宮瘢痕妊娠等情況，人流是有很大風險的，需要醫生認真評估后才能確定是否可以人流。

本次就診患者因為停經40天，且無明顯禁忌，所以最終決定采取米非司酮 米索前列醇片藥流。在經過3天藥物流產后，復查超聲提示流產不全，因此又行了清宮手術徹底清除留于宮腔內的組織。

雖然藥物流產操作比較簡單，也比較安全，但是仍然會對患者產生傷害。所以對于沒有妊娠需求的育齡女性，在性生活時應做好避孕措施，避免再次意外懷孕。

姓名：石一彤

單位：鶴崗市人民醫院

科室：婦科

職稱：主治醫師