導(dǎo)讀工傷保險什么是工傷保險？工傷保險是針對工傷而設(shè)定的一種社會保險。所謂工傷，是指企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動有關(guān)的工作中，發(fā)生的由工作直接或間接引起的....

工傷保險

什么是工傷保險？

工傷保險是針對工傷而設(shè)定的一種社會保險。所謂工傷，是指企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動有關(guān)的工作中，發(fā)生的由工作直接或間接引起的事故，但是職工即使不是在生產(chǎn)勞動崗位上，而是由于企業(yè)設(shè)施不安全或勞動條件、作業(yè)環(huán)境不良而引起的人身傷害事故，也屬工傷。

工傷保險通過社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金，對歸屬其保險范圍內(nèi)的勞動者因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某種情況下遭遇意外傷害，或因職業(yè)病導(dǎo)致勞動者暫時或永久性喪失勞動能力時，以及因上述兩種情況而死亡時，勞動者或其遺屬能從國家、社會得到的必要物質(zhì)補償，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷者提供必要的醫(yī)療救助和康復(fù)服務(wù)。

值得注意的是，勞動者發(fā)生工傷事故必須經(jīng)勞動部門認定工傷以后，才是法律意義上的“工傷”，才能享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

哪些工傷項目待遇應(yīng)由保險基金支付？

根據(jù)《社會保險法》第38條的規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。”

其中，（1）生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%；（2）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（3）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定；（4）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；（5）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定；（6）傷殘等級為五級至十級且與用人單位解除了勞動關(guān)系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

另外，人力資源社會保障部《關(guān)于執(zhí)行<工行保險條例>若干問題的意見》第14條規(guī)定，核定工傷職工工傷保險待遇時，若上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者用人單位予以補發(fā)差額部分。

不同受傷情況的公報工傷賠償項目包括哪些？

（1）造成一般傷害（未達到殘疾）的工傷賠償項目：醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。

（2）造成傷殘的工傷賠償項目：醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。

（3）造成死亡的工傷賠償項目：喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

（4）職工下落不明的情況的工傷賠償項目：職工外出或搶險救災(zāi)中下落不明的工傷賠償項目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%（生活有困難的）；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項目有：喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

工傷認定申請報送材料包括哪些？

單位申報一般應(yīng)提交以下證明材料：（1）《職工工傷認定申請表》（一般一式四份）；（2）職工與單位簽訂的勞動（聘用）合同或者事實勞動關(guān)系、人事關(guān)系證明材料；（3）搶救醫(yī)院或定點醫(yī)療機構(gòu)初次（當天及連續(xù)治療）診斷證明，當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明；（4）受傷人員的身份證、單位證明；（5）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責任裁定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書；（6）復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交本人的《革命傷殘軍人證》；（7）見義勇為的，提交民政部門的證明材料；（8）工傷證明材料；（9）社會保險行政部門要求提供的其他證明材料書面告知；（10）營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件。

個人申報一般應(yīng)提交以下證明材料：（1）《職工工傷認定申請表》；（2）職工與單位簽訂的勞動（聘用）合同，或者事實勞動關(guān)系、人事關(guān)系的證明材料；（3）搶救醫(yī)院或者定點醫(yī)療機構(gòu)初次（當天及連續(xù)治療）診斷證明，當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明；（4）受傷人員的身份證，親屬關(guān)系證明身份證；（5）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責任裁定書和相關(guān)處理證明；下落不明的，提交司法部門的裁定書；（6）復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交本人《革命傷殘軍人證》；（7）工傷證明材料；（8）屬見義勇為的，提交民政部門的證明材料。

以北京市為例，到勞動局保險科領(lǐng)取工傷認定申請表、工傷申請說明。按如下材料報送申請：

（1）填寫《企業(yè)職工工傷認定申請表》（4份）;

（2）填寫《個人信息表》；

（3）勞動關(guān)系證明（勞動合同復(fù)印件或工資報酬領(lǐng)取證明即工資條復(fù)印件或工友書面證明等）；

（4）搶救醫(yī)院初次診斷證明/職業(yè)病診斷證明；

（5）身份證復(fù)印件；

（6）交通事故或暴力傷害的，提交公安部門責任裁定書和相關(guān)處理證明/下落不明的，提交司法部門裁定書；

（7）復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交本人《革命傷殘軍人證》；

（8）見義勇為的，提交民政部門證明材料；

（9）工傷證明材料；

（10）二寸照片1張；

（11）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等其他材料；

（12）受傷經(jīng)過簡述報盤：工傷事故發(fā)生后，一般機構(gòu)健全一些的單位會有專門的安全管理部門（如安全科等）來負責處理。確定申報工傷的，應(yīng)及時填寫各種表格，報勞動局保險科審批。

以上第（11）項材料或報表中第（6）（7）（8）（9）項為特定事件下才有的，一般可以不需要。第（12）項是工傷審批，現(xiàn)在是信息化處理，受傷經(jīng)過簡述需要錄入系統(tǒng)，錄入到電腦直接報盤。注意 ：醫(yī)院診斷證明非常重要，無論是在認定、鑒定、報銷等時候都有重要作用。

勞動局保險科經(jīng)審核認定工傷后，會發(fā)放《工傷認定結(jié)論通知書》和《工傷證》。

有關(guān)證明文書如何取得？

交通事故傷害的證明，由公安交通管理部門出具；

暴力傷害的證明，由公安刑事管理部門或治安管理部門出具；

見義勇為的證明，由當?shù)孛褡宀块T出具；

職工下落不明的，由人民法院出具司法裁定書。

工傷保險費由誰負責？

工傷保險費是由用人單位按國家規(guī)定的費率繳納的，職工個人不繳納任何費用。用人單位作為一個整體為本單位的所有職工（雇工）繳納工傷保險保險費，其工傷保險費數(shù)額為用人單位所有職工的工資總額乘以單位繳費費率之積。用人單位應(yīng)當向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記，參加其所在統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險，向所在統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納工傷保險費。如果某個行業(yè)的工作范圍跨幾個統(tǒng)籌地區(qū)，可采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險，即先由有關(guān)行業(yè)向國務(wù)院社會保險行政部門提出，再由國務(wù)院社會保險行政部門會同該行業(yè)的主管部門制定異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險的具體辦法。